甲亢

甲状腺机能亢进症(Hyperthyroidism)简称甲亢,是一种由于体内过量的三碘甲腺原氨酸(T3)和四碘甲腺原氨酸(T4,也即甲状腺素)造成的临床症状。而甲状腺毒症(Thyrotoxicosis)是因为任何原因,甲状腺激素过多所造成的症状,当然也包括甲状腺机能亢进症。不过有时这二个词语也会混用。其症状及体征因人而异,可能包括烦躁、肌肉无力、无法入睡、心跳过速、畏热、腹泻、甲状腺肿以及体重减轻。年纪较大或是怀孕中的妇女症状较不典型。

有一种少见的并发症称为甲状腺风暴,其中也会因为感染使病情恶化,会有意识不清、发高烧等症状,甚至会导致死亡。甲状腺机能低下症是和甲状腺机能亢进症相反的疾病,是指甲状腺无法分泌足够的甲状腺激素。

 

美国甲状腺亢进的病例中,约有50%至80%是因为弥漫性毒性甲状腺肿而造成。

其他的病因包括多结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺炎、碘食用过量,以及过量的合成甲状腺激素。也有可能是因为垂体腺瘤导致,但这比较少见。甲状腺亢进可以针对疑似的症状及体征进行诊断,再经由血液检查来确认。典型的血液检查结果会有过低的促甲状腺激素(TSH),以及偏高的三碘甲状腺原氨酸(T3)及四碘甲腺原氨酸(T4)。让甲状腺摄取放射性碘、甲状腺扫描或是TSI抗体都有助于甲状腺亢进的诊断。

病患的治疗方式取决于病因与疾病的严重程度。目前有三种主要的治疗方式:

放射性碘治疗、药物治疗及甲状腺手术。放射性碘治疗的方式是借由口服碘-131,使其集中放射线并破坏甲状腺,疗程大约数周至数月不等。至于甲状腺机能低下症,是使用合成的甲状腺素进行治疗。药物治疗如β受体阻断剂可能可以控制症状,在其他治疗效果较差时,像甲硫咪唑等抗甲状腺药可以暂时对病患有所帮助。

另一种治疗方式是手术去除甲状腺,此方式可用于甲状腺肿大严重或甲状腺癌的患者。在美国,甲状腺机能亢进影响了大约1.2%的人。此病症的患者,女性发生率约在2至10倍。患者的发病年龄常见于20至50岁,但在60岁以上更为常见。

 

甲亢症状

超级神经质、焦虑、易紧张、情绪起伏大、失眠、易受惊吓;

发抖、肌肉无力、多言、好动、周期四肢麻痹;

心跳加快、心悸、心律不整、血压升高;

饮食增加、体重减轻、易口渴、大便次数增加;

皮肤湿润、体温升高、怕热、出汗、呼吸困难、短促;

眼突、视力模糊、怕光、眼痛、眼胀、易流泪;

外观可能明显喉咙肿胀、脖子变粗、喉咙异物感;

经期紊乱或停经、不孕、流产;

并且可能会出现所有自律神经失调的症状。

新陈代谢快速

诊断:常见症状自我检测

甲状腺机能亢进的症状很多变,不一定是典型的心跳快、焦虑、易紧张、体重下降,可依下列常见症状自我检测:

全身状态:焦虑、急躁、郁闷、易激动、易惊吓、神经质、失眠、多言、好动、体重减轻、肌肉无力。

发:头发脱落稀疏。

眼:凸眼、眼胀、眼痛、视力模糊、怕光、异物感、角膜溃疡、易流泪。

颈:脖子变粗、甲状腺肿大、喉咙有压迫感。

循环系统:心悸、心跳加快、高血压、心律不整。

神经:手指颤抖、周期四肢麻痹。

消化:饮食大增、大便次数增加。

皮肤:皮肤细腻而湿润、怕热、体温不正常、白斑、盗汗、色素沉淀、小腿前皮肤如橘子皮、红且痒。

生殖:月经少而紊乱、不孕、流产、早产。

怀疑自己可能罹患甲状腺亢进时

当怀疑自己可能罹患甲状腺亢进时,应由新陈代谢专科医师进行下列检查以确定诊断:

甲状腺触诊:为新生健康的检查项目之一。如异常,并有相关症状产生,应立即就医检查,早期治疗,医师会根据其专业经验,做初步的判断。

三碘甲状腺素T3与四碘甲状腺素T4检查:甲状腺机能亢进者所测出的血中T3和T4偏高。

甲状腺促进激素TSH检查:当甲状腺分泌过量时,则脑下垂体原本分泌的TSH,会受到抑制,使甲状腺机能亢进者所测出的血中TSH偏低

配合超音波、心电图、胸部X光、一般血液及一般生化检验,可更进一步确定与了解病情。

甲亢治疗

治疗方法主要是,先暂时抑制甲状腺素的生产,之后可以进行放射性治疗或手术移除甲状腺。

抗甲状腺药物:抗甲状腺药物主要有甲巯咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶、盐酸普萘洛尔(心得安),须在医生指导下规律服药。

放射性碘131治疗

手术治疗:可进行“甲状腺全切除术”或“甲状腺次全切除术(大部分拿掉,剩下约4-7克的甲状腺组织)”。接受“甲状腺全切除术”后需要口服甲状腺素补充;接受“甲状腺次全切除术”后,甲状腺功能可能正常,也可能太高或太低,需要进一步处理。[7]

综合治疗方法

注意饮食:平时吃不含碘的盐,少做激烈运动,心情平静、不易大喜大悲。

甲状腺中毒危象

甲状腺中毒危象(thyroidstorm),又称“甲状腺风暴”,为甲状腺机能亢进的极端临床表现,其原因是因大量的甲状腺素短时间内释放到体内所致。当甲状腺亢进患者过度劳累、精神受刺激、接受各种外科手术、外伤、细菌感染或并发糖尿病时,便可能爆发甲状腺中毒危象。甲状腺中毒危象通常来的快速且剧烈,可能的表现症状为体温超过39度且伴随脉搏跳动急促、恶心、腹泻或肝肿大、黄疸、烦躁不安、全身颤抖等。若无适当的救护,患者可能会发生精神错乱、昏迷、心律不整或心衰竭而死亡。由于临床表现极为严重,病程进展也相当快速,如果没有立即诊断及治疗,死亡率可高达百分之九十。因此,一旦发现甲亢症患者出现上述症状时,应马上为病人冰敷降温、服用抗甲状腺剂并送医。

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