痛风详解

少年时,照顾中风偏瘫的老爹就知道痛风这种疾病。

老爹的脚踝和脚面都是肿胀的,很痛。他吃肉少,不喝酒。所以可能是因为肾功能障碍导致的痛风。

一个月前和朋友吃饭听说他身边有几个人痛风,都是三十多岁的年轻人。

前几天河北的一个31岁的朋友痛风住院,我才知道他有痛风,他说他的痛风是因为遗传和饮食不健康...

因为老爹痛风后不久就去世,所以我对痛风的理解有偏差,但这么多年轻人患上痛风,这足够引起我们的重视!

下图是外国人描述痛风的痛是一种怎样的痛!

痛风的痛是怎么样的

什么是痛风

痛风,又称代谢性关节炎。当涉及到跖趾关节时也称为足痛风。经常被描述为周期性发作的刺激性关节炎,造成关节红、软、热、肿等现象。剧烈疼痛通常在十二小时内就发作。大约一半的病例会影响到跖趾关节。痛风也会导致痛风石、肾结石,或者急性尿酸肾病。

导致痛风的原因主要是遗传和饮食

痛风通常较容易发生在吃很多肉、喝很多啤酒或超重的人身上。潜在机制包含血液中尿酸水平的升高。当尿酸结晶后沉淀在关节、肌腱和周围组织,就会形成痛风。痛风患者的关节液中能看见典型的尿酸结晶。

麦田在这里强调痛风的主要因素是饮食和遗传,具体的说是:

1、吃肉多,喝啤酒多,爱吃海鲜等

2、胖子,尤其是大肚子胖子(肥胖真是一种病)

3、性别男,尤其是老年男性(未老先衰的年轻男性也算老年男性)

痛风的预防

1、良好的生活习惯,比如不熬夜,爱运动

2、少吃肉类与海鲜,不喝酒和饮料

3、服用足量维生素C、每日摄取1500毫克的维生素C可以降低45%的痛风风险

4、喝咖啡可降低痛风风险,但茶类不行

5、痛风可能是由于睡眠呼吸中止症缺乏氧气的细胞释放嘌呤所导致的,对睡眠呼吸中止症的治疗可以降低痛风的发生

6、别胖,尤其是肚子大的胖子,又丑又病

---以下是比较专业的描述,可以不必阅读---

使用非类固醇消炎止痛药、类固醇,或秋水仙素等药物能改善痛风的症状。

患者通过改变生活方式使血液中尿酸水平下降能缓解急性痛风发作,而别嘌呤醇和丙磺舒两种药物能为那些频繁的痛风发病者提供长期预防。服用维生素C和食用低脂制品的饮食习惯也可能预防痛风的发生。

大约百分之一到二的西方人口曾经或正在罹患痛风。近几十年,人们认为由于人群中越来越多的风险因素,例如代谢综合征,较长的平均寿命和饮食上的改变,痛风的影响变得更普遍,其中年龄较长的男性是最普遍受影响的。

至少追溯到古埃及时代,痛风在历史上被公认为国王病或富人病。

痛风的症状

痛风出现在大脚趾的跖趾关节处,注意关节上皮肤的轻微红肿。

痛风会呈现出许多种症状,最常见的是急剧的刺激性关节炎(关节红,软,热和浮肿)周期性地发作,而在脚姆趾基部的跖趾关节最常受影响,占一半的病例,原因可能是因为脚趾温度较低,加上脚趾附近的液体会被身体吸收使尿酸浓度增加所造成。

其他关节,例如脚踝,膝盖,手腕和手指也有可能受影响。关节疼痛通常在夜间发生且持续2到4个小时。这有可能是由于体温较低而产生,而晚上睡觉时,人体的抗炎物质促肾上腺皮质激素在半夜时分泌最少,加上睡眠时酸碱值因体内累积二氧化碳而偏向酸性,因此痛风最易在半夜出现。其他的罕见症状包含疲倦和高烧也有可能伴随关节疼痛发生。

血液中的尿酸浓度若长期偏高可能导致其他症状,包含被称为痛风结节的硬且无痛的尿酸结晶沉淀。由于骨骼侵蚀,大量的痛风结节可能导致慢性关节炎。高的尿酸水平也可能引起肾脏中的晶体沉淀,导致肾结石以及随后的急性尿酸肾病。

下图是脚部的痛风

痛风的症状

下图是脚痛风拍的X光片,可以明显看到脚大拇指关节的病变

本文末尾还有痛风治疗的手术照片,会令人觉得不舒服,请选择观看

痛风的X光片

痛风的病因

尿酸结晶是痛风的基本成因,而此结晶常常与血液中高尿酸浓度有关。包括饮食习惯、遗传预先倾向性,以及肾脏对于尿酸盐的清除率下降都可能造成高尿酸血症。

据统计,高尿酸血症大部分(约90%)都是患者肾脏对尿酸盐清除率下降而造成的,而仅有不到10%的高尿酸血症病人是因体内产生过多的尿酸。

大约10%的高尿酸血症患者在人生中的某时刻病情进一步发展为痛风。

生活型态

根据研究,饮食习惯因素占痛风成因的12%,与酒精、添加果糖的饮料、肉类和海鲜类的摄取有很强的关联性,而外伤和外科手术等等也和痛风有一定关系。

在21世纪初的研究中发现,一些曾被认为与痛风相关的饮食实际上与痛风并无关联。像是适量的摄入嘌呤含量高的植物性食品(如豆子、豌豆、小扁豆、菠菜等)与痛风病情的发展并不相关,且蛋白质的总摄入量也与痛风无关。饮用含酒精的饮料是导致痛风原因之一,特别是啤酒、烈酒和红酒,导致病发风险更高。

适量摄取咖啡、维他命C和奶制品,以及体格锻炼可以减小得到痛风的风险,目前认为可能是这些食品能减少细胞发生胰岛素抗性。

健康状况

痛风患者经常同时患上其他疾病。

在约75%的病例中,腹部肥胖、高血压、胰岛素抵抗与血脂水平异常构成的代谢症候群与痛风同时发生。

痛风是红血球过多症、铅中毒、肾衰竭、溶血性贫血、牛皮癣等疾病,及器官移植的常见并发症。

若男性的身体质量指数(BMI)大于或等于35,其患痛风的概率则会增加两倍。因为铅对肾功能有不利影响,长期暴露在含铅环境中及饮用遭铅污染的的酒也是痛风的致病因素。莱希-尼亨氏症候群也常与痛风性关节炎有关。

用药状况

利尿剂的使用与痛风发作有关。但是低剂量的氢氯苯噻哒嗪(降血压利尿剂)的使用并没有增加患病风险的倾向。

烟碱、阿司匹林(乙酰水杨酸)等其他药物的使用也会增加痛风的患病概率。免疫抑制剂环孢素和他克莫司的使用也与通风的发病有关,若环孢素和氢氯苯噻哒嗪同时使用,则致病概率更大。

尿酸

痛风是一种嘌呤代谢紊乱症,发生在嘌呤代谢终产物尿酸以单钠尿酸盐形式结晶,沉淀并在关节、肌腱与周围组织中形成沉淀物(即痛风石)。微小的痛风石可能被一种环蛋白质清除,这些蛋白质可以阻碍晶体和细胞之间的交互作用,从而避免炎症反应的发生。

被蛋白质包裹的痛风石可能会因微小的关节外伤、药物、手术应激或血尿酸水平的剧烈变化而将裸露的单钠尿酸盐晶体释放。

痛风石释放时,会引发局部免疫介导的炎性反应。在炎症反应中,介白素1β是一种重要的蛋白质的在人类和高级灵长类中,常见尿酸氧化酶(尿酸酶,即分解尿酸的酶)退化的情形。

尿酸沉淀形成的诱因尚不完全明确。尽管尿酸也可在血尿酸浓度正常时结晶,但当血尿酸浓度升高时,尿酸结晶的可能性更大。引起急性痛风性关节炎发作的其他重要因素包括低温,以及血尿酸浓度、酸碱度、关节液成分、细胞外基质成分(例如蛋白聚糖、胶原蛋白,及硫酸软骨素)的急速变化。而尿酸在低温下的沉淀量增加可以在一定程度上解释为何痛风更容易发病于足部关节。很多因素可引起尿酸浓度的急速变化,包括体外伤、手术、化疗、使用利尿剂,以及开始服用或停用异嘌呤醇。相对于其他治疗高血压的药物,钙离子通道阻断剂及氯沙坦钾(氢氯噻嗪)引起痛风发作的风险较小。

流行病学

西方人终其一生有1到2%的人会患上痛风,而且这个比率正在上升。

从1990到2010年,痛风的发生率上升了将近两倍,一般认为上升的原因包括寿命延长、饮食改变、以及与痛风相关的疾病的发生率上升(比方说代谢症候群和高血压)有许多因素会影响痛风的发生率,包括年龄、种族、季节。

在大于30岁的男性与50岁以上的女性族群中,痛风的盛行率为2%。

在美国,非裔美国男性相对于欧裔美国人而言有两倍的机会患上痛风,太平洋岛国居民与新西兰的毛利人的痛风发生率也偏高,而澳洲原住民虽然血中尿酸浓度平均较高,但发生率却不高。

在中国、波利尼西亚、撒哈拉沙漠以南的都会区,痛风的发生率也都在上升。

有些研究指出痛风急性发作好发于春季,这可能是饮食习惯随季节改变、酒精摄取量、运动量或是气温的改变造成。有关台湾的情形,根据国家卫生研究院的研究,台湾的痛风盛行率约为2%至3%,约为欧美国家的十倍左右。

痛风的历史

安东尼·范·列文虎克在1679年初次描述了尿酸结晶在显微镜下的结构

痛风古称“王者之疾”、“帝王病”或“富贵病”,因为此症好发在达官贵人的身上,如元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦,使他无法走路和骑马领兵上阵。颇为有趣的一点是在历史上,患上痛风曾一度被认为是一种社会向往的疾病,因为只有达官贵人,有权有势的上流社会人士才有机会患上痛风(高尿酸饮食多数只有富人才负担得起)

痛风一词最早出现在南北朝时期梁代陶弘景《名医别录》“独活,微温,无毒。主治诸贼风,百节痛风无久新者。”

因其疼痛来得快如一阵风,故由此命名。古代又称“痛痹”,明朝虞抟所著《医学正传》卷四云:“夫古之所谓痛痹者,即今之痛风也。诸方书又谓之白虎历节风,以其走痛于四肢骨节,如虎咬之状,而以其名名之耳”。

世界其它地方亦有痛风疾病的古代纪录,关于痛风的记载,最早可追溯到公元前2600年埃及关于大脚趾关节炎的记录。古希腊名医希波克拉底称痛风为“不能步行的病”,并指出痛风是富者的关节炎,而风湿则是贫者的关节炎。在他的《格言》中,他对痛风下了以下的结论:太监不会得到痛风,女人在更年期以后才会得到痛风,痛风的发炎在发生后40天内就会消退,痛风在春秋两季较会发生。

 

凯尔苏斯在公元30年则描述了痛风与酒精和肾病的关联,并发现在女性身上痛风会相对晚发作的现象:

浓厚的尿液中有白色的沉淀物显示疼痛与疾病潜藏在脏器与关节……

在手与脚的关节问题很常见并且会持续发生,这种疾病甚少影响宦官与童子之身的男孩,也不常在女性身上看到,除非他们的月事已经停止……

有些患者在戒酒与禁欲后,此病一生不再发作。

西元三世纪,罗马医师盖伦首次描述痛风石(尿酸盐)痛风的英文gout则是在公元1200年,由一位名叫Randol phusof Bocking的一名修士发明,它来自于拉丁文的gutta,指的是一滴液体。命名的理由是中世纪的医学概念体液学说,认为痛风是由于血液中的病态物质“滴”到关节内部与周围造成。

英国医师汤玛斯·席登汉在1683年描述痛风容易在清晨发作,并好发于老年男性

痛风患者一般是老年男性,或是那些过于操劳以致于身体未老先衰的男性(当中最常见的是沉缅于对酒精无限制的欲望中者,或是投身其他令人疲惫的热情中)。患者通常在良好的状态下入睡,但在约凌晨两点就会因为脚拇趾的剧痛而醒来,有时候疼痛也会发生在脚跟、脚踝或是脚背,但较为少见。痛风的疼痛类似脱臼加上冰水淋在患部上,然后紧接而来的是寒颤与低烧……

夜晚在折磨与无眠中消磨,不断翻动着疼痛的部位与改变姿势,疼痛与身体不断的翻动都不会停止,并不断恶化。

荷兰科学家安东尼·范·列文虎克在1679年初次描述了尿酸结晶在显微镜下的结构。到了1848年,英国医师阿弗列德·巴灵·加洛德发现血中过多的尿酸会导致痛风。

其他动物

由于其他动物能合成尿酸氧化酶来分解尿酸,痛风在其他动物身上并不常见。人类与其他人科动物无法合成这种酵素,因此在这些生物身上常见到痛风的发生。鱼类、两栖动物与其他非灵长目动物能合成尿酸氧化酶。

有一个被命名为苏的暴龙被认为在生前患有痛风。

痛风的手术治疗(下图)医生:南华大学附属南华医院手外科刘俊

严重的痛风会导致肢体畸形,通过手术治疗如下

手术治疗后,会再次生成痛风石,这不是根治的方法。所以我常说:预防大于治疗

痛风的治疗

痛风手术

手术切口可见白泥粉状物,下图有石粉取出模样

痛风手术图片

下图是愈合的情况

痛风手术图片

看到这些手术图片,心里很难受。

人生的痛苦真的太多,无穷无尽,尤其是那些常年生病的人,不论疾病大小,都是生不如死的生活!

能看到这里的朋友一定很有耐心!本文其实可以浓缩成一句话:

痛风是遗传和吃肉喝酒导致,很痛苦,不能根治,但可以预防,少吃肉不喝酒,多运动,别胖成个猪!

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